症例報告

東京大学附属動物医療センター(以下：当院)受診の約3ヶ月前から間欠的な嘔吐が認められるようになった。紹介病院で血液検査やレントゲン検査、超音波検査などを実施するも明らかな原因は認められなかった。対症療法としてH2ブロッカーを投与すると症状は軽減するが、完全には消失せず次第にその頻度が増加したため当院を紹介受診した（第1病日）。

当院受診約3週間前より頻回の嘔吐を主訴に紹介医を受診。触診にて上腹部に腫瘤を触知し、腹部超音波検査にて胃に腫瘤性病変を認めた。同病変に対して細針吸引(FNA)により検体を採取し細胞診を実施したところ間葉系腫瘍が疑われたため診断および治療方針策定を目的に東京大学附属動物医療センター(以下：当院)腫瘍内科を紹介受診された。

貧血は再生性貧血と非再生性貧血の2つに大別され、その原因疾患は様々である。 犬の代表的な再生性貧血の原因疾患として特発性免疫介在性溶血性貧血（IMHA）が挙げられる。実際に特発性IMHAが疑われて当院を紹介受診する症例も多いが、特発性IMHA以外の疾患が原因疾患として特定されることも少なくない。本稿では、異なる原因で溶血性貧血を呈した犬について、実際に行った診断アプローチやその後の経過を含めてご紹介し、溶血性貧血に対する診断アプローチとして重要なポイントやピットフォールについて説明する。

本症例は、東京大学附属動物医療センター（以下:当院）受診約6ヵ月前より、水様性下痢と低アルブミン血症が認められており、紹介医でプレドニゾロンでの治療を一時的に実施していたが部分的な良化は認められるものの完全な改善は得られず軟便が間欠的に持続していた。 また２ヵ月前より、落ち着かない様子がある、苦しそうにする、後肢が震えるなどの臨床徴候が観察されるようになり、当院の来院前日と当日に強直性痙攣を疑う症状が認められた。

避妊手術のための術前検査を目的に紹介元動物病院を受診した。一般状態は良好であったものの、血液検査にて偶発的に軽度の貧血（Ht：27.5%）および高グロブリン血症（TP：11.6 g/dL、Alb：2.3 g/dL）が明らかとなった。超音波検査では腹腔内リンパ節の腫脹を認めた。

東京大学附属動物医療センター(以下：当院)受診の約4ヵ月前に嘔吐を主訴に紹介病院を受診した。超音波検査で、十二指腸壁の肥厚を認め、CT検査および内視鏡検査を実施し、慢性腸炎と診断された。しかし、プレドニゾロンや抗菌薬を使用しても嘔吐に改善が認められないため、原因精査および治療相談を目的に当院を紹介受診した。

当院受診約2ヶ月前より鮮血便・黒色便を認めるようになり、その後ふらつきも認めたため紹介医を受診し重度貧血(Hct 12.1%）を認めた。輸血および免疫抑制療法が実施されたが貧血は改善しないため貧血の原因精査を目的に東京大学附属動物医療センター(以下：当院)を紹介受診された。