学術情報

糞便微生物叢移植（FMT）は、腸内環境の乱れ（ディスバイオーシス）を整えるための治療法として、ここ十数年で大きな注目を集めています。これまでのコラムでは、ヒトにおけるFMTの発展、犬や猫への応用、筆者が行ってきた慢性腸症やアトピー性皮膚炎の犬への応用を取り上げてきました。 FMTは単に「善玉菌を移植する」行為ではなく、腸内細菌という「臓器」を他の個体に移す、いわば臓器移植に近い行為です。したがって、提供する側のうんちがどのようなものであるかが、治療の成功を左右する要因の一つになります。

東京大学附属動物医療センター(以下当院)を受診する約1ヶ月前から食欲低下、下痢、流涎が認められるようになり体重も減少し始めたことから紹介医を受診。血液検査では貧血と白血球の上昇を認め、X線検査も実施されたが診断には至らなかった。その後副腎皮質ステロイド剤を含む対症療法を実施したところ食欲と下痢は改善したものの流涎は改善せず、体重もさらに減少したため当院を紹介受診された。

一般臨床医として働く獣医師の多くは、日常的に総合診療を行う必要があり、幅広い分野の知識が求められます。総合診療の中でも、飼い主が異変に気付きやすい眼症状の相談件数は少なくないと思われます。一方で、学生時代に受けた眼科教育は臨床で実践するには十分とは言えず、限られた時間で学んだはずの眼科の知識の重要性も、実際に臨床に飛び込んでから初めて気付くものです。卒後教育が重要になりますが、勤務先の動物病院に的確なアドバイスをくれる眼科の得意な先輩獣医師がいるとも限りません。そのため、眼科領域に苦手意識をもち、試行錯誤しながら日々の眼科診療にあたっている獣医師は少なくないのではないでしょうか。

SAC NAVIの中の学術情報として、2024年にトライアルとしてWiley社の獣医学系雑誌の重要論文の日本語解説を掲載したが、2025年も全6報を6回にわたり掲載することとなった。Wiley社は著名な学術出版社であり、特にJournal of Veterinary Internal Medicine、Veterinary Surgery、Veterinary Dermatology、Veterinary and Comparative Oncologyをはじめとした獣医学系の学術雑誌も多く出版している。本来であればこうした雑誌の最新文献に一通り目を通すのが望ましいが、忙しい日々の生活のなかでは簡単ではない。この企画は、Wiley社の雑誌の中から獣医学領域において特に重要だと思われる最新の論文を、ほんの数分で読んでいただきエッセンスをつかんでいただくものである。ぜひ多くの先生方に目を通していただき最新情報に触れていただければ幸いである。

SAC NAVIにおけるアカデミック情報掲載について SAC NAVIの中の学術情報として、2024年にトライアルとしてWiley社の獣医学系 雑誌の重要論文の日本語解説を掲載したが、2025年も全6報を6回にわたり掲載することとなった。

2025年はSFTSの感染史にとって大きな転換の年にあたります。SFTSウイルスが猫から感染し獣医師が亡くなったこと、関東地方への本格的な浸潤が始まったこと、秋田県や北海道でもヒトでの感染が報告されたことなど、後に振り返るとここから本格的な国内パンデミックが始まったと語られるようになるのかもしれません。それほど2025年のSFTSに関する数々の出来事は衝撃的であるために、臨床の獣医師を対象に数多くのセミナーが開かれています。今回はそれらのセミナーの中であまり語られていない６つのポイントを「ギモン」として紹介していきます。PPEや検査については前号をご覧いただくか、各種セミナーや学会で情報を収集してください。

今回は、犬のクッシング症候群の診断において最も信頼性が高いと考えられている低用量デキサメタゾン抑制試験（LDDST）について紹介します。第1回でも記載したとおり、クッシング症候群の診断に関する最近のガイドラインでは、尿中コルチゾール/クレアチニン比（UCCR）、ACTH刺激試験、およびLDDSTの3つの検査の中で、LDDSTを最も推奨しています（Bugbee, et al. 2023）。このガイドラインでは、LDDSTの利点として、クッシング症候群の診断における感度が高いこと、および下垂体性と副腎性を鑑別できる可能性があることをあげていますが、重要なのはLDDSTが「グルココルチコイドフィードバックに対する視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸の感受性低下」を証明する検査であるということです。クッシング症候群の診断における内分泌検査の役割は、「コルチゾールの産生増加」と「グルココルチコイドフィードバックに対するHPA軸の感受性低下」を証明することですが、後者を評価できるのは基本的にLDDSTを含むデキサメタゾン抑制試験だけです。

前回までは、筆者が取り組んできた犬の消化器疾患に対するFMTについてご紹介してきました。これまでのコラムでは、経口FMTや内視鏡下FMTなど、FMTに関するさまざまな試みや課題について触れてきました。これらはすべて、今回のテーマである「アトピー性皮膚炎の犬に対するFMT」への布石でした。今回は、筆者が実施してきたアトピー性皮膚炎の犬に対するFMTの効果と、その舞台裏についてお話ししたいと思います。

日々の診療においては、得られたさまざまな情報から鑑別疾患の上位候補を想定し、それに基づく必要最小限の検査を実施して診断に至ることは、効率的かつ現実的な手法である。これは不明熱に限らず、あらゆる疾患に共通する考え方と言える。しかしながら、狙った診断が惜しくも外れてしまった場合には、一切の先入観を捨て去る必要がある。

前半では麻酔導入中に発生するトラブルとその予防・対応について説明しました。後半となる今回は、麻酔導入の実際として準備から気管内挿管までの一連の流れを紹介します。麻酔導入は「薬を入れて挿管すれば終わり」と思われがちですが、実際にはその前後にたくさんの準備と判断が求められます。チューブのサイズ選び、導入薬の投与方法、挿管の手技や確認方法など、現場でつまずきやすいポイントを一つひとつ解説していますので、日々の診療にぜひ役立ててください。