学術情報

前半では麻酔導入中に発生するトラブルとその予防・対応について説明しました。後半となる今回は、麻酔導入の実際として準備から気管内挿管までの一連の流れを紹介します。麻酔導入は「薬を入れて挿管すれば終わり」と思われがちですが、実際にはその前後にたくさんの準備と判断が求められます。チューブのサイズ選び、導入薬の投与方法、挿管の手技や確認方法など、現場でつまずきやすいポイントを一つひとつ解説していますので、日々の診療にぜひ役立ててください。

SAC NAVIの中の学術情報として、2024年にトライアルとしてWiley社の獣医学系雑誌の重要論文の日本語解説を掲載したが、2025年も全6報を6回にわたり掲載することとなった。Wiley社は著名な学術出版社であり、とくにJournal of Veterinary Internal Medicine、 Veterinary Surgery、Veterinary Dermatology、Veterinary and Comparative Oncologyをはじめとした獣医学系の学術雑誌も多く出版している。本来であればこうした雑誌の最新文献に一通り目を通すのが望ましいが、忙しい日々の生活のなかでは簡単ではない。この企画は、Wiley社の雑誌の中から獣医学領域において特に重要だと思われる最新の論文を、ほんの数分で読んでいただきエッセンスをつかんでいただくものである。ぜひ多くの先生方に目を通していただき最新情報に触れていただければ幸いである。

腎盂腎炎は、発熱の原因疾患となり得る腎疾患の1つである。しかし、腎盂腎炎は診断的特徴に乏しく、発熱の原因疾患として突き止めることが難しい。本稿では、尿検査にて尿路感染症を示唆する所見が認められなかったものの、各種検査および経過から総合的に発熱の原因が腎盂腎炎によるものと判断した一例を紹介し、腎盂腎炎の診断アプローチについて概説したい。

前回は、筆者がはじめて行った「うんちを飲ませる」経口FMTについて取り上げました。今回は、消化器疾患の本丸、慢性腸症に対するFMTの実例についてご紹介したいと思います。

今回は、犬のクッシング症候群の診断において最も信頼性が高いと考えられている低用量デキサメタゾン抑制試験（LDDST）について紹介します。第1回でも記載したとおり、クッシング症候群の診断に関する最近のガイドラインでは、尿中コルチゾール/クレアチニン比（UCCR）、ACTH刺激試験、およびLDDSTの3つの検査の中で、LDDSTを最も推奨しています（Bugbee, et al. 2023）。このガイドラインでは、LDDSTの利点として、クッシング症候群の診断における感度が高いこと、および下垂体性と副腎性を鑑別できる可能性があることをあげていますが、重要なのはLDDSTが「グルココルチコイドフィードバックに対する視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸の感受性低下」を証明する検査であるということです。クッシング症候群の診断における内分泌検査の役割は、「コルチゾールの産生増加」と「グルココルチコイドフィードバックに対するHPA軸の感受性低下」を証明することですが、後者を評価できるのは基本的にLDDSTを含むデキサメタゾン抑制試験だけです。

全身麻酔における「導入」とは、動物が意識を失い、気管内挿管ができる状態に達するまでの過程を一般的に指します。多くの場合、導入は注射麻酔薬（プロポフォール、アルファキサロンがほとんどでしょう）を静脈投与して行いますが、このわずか数分の間に呼吸抑制、気道閉塞、血圧低下、発揚などのトラブルが生じます。また、気管内挿管が終わったからと言って一安心、ではなく、吸入麻酔薬への切り替え、呼吸管理の調節、手術開始に向けた鎮痛の調節などやることに溢れています。つまり、麻酔導入はどんな症例でもトラブル（合併症）が起こる可能性があり、気を付けるポイントも多いため、筆者は麻酔管理の中でも特に難しく危険な部分だと考えています。

SAC NAVIの中の学術情報として、2024年にトライアルとしてWiley社の獣医学系雑誌の重要論文の日本語解説を掲載したが、2025年も全6報を6回にわたり掲載することとなった。Wiley社は著名な学術出版社であり、とくにJournal of Veterinary Internal Medicine、 Veterinary Surgery、Veterinary Dermatology、Veterinary and Comparative Oncologyをはじめとした獣医学系の学術雑誌も多く出版している。本来であればこうした雑誌の最新文献に一通り目を通すのが望ましいが、忙しい日々の生活のなかでは簡単ではない。この企画は、Wiley社の雑誌の中から獣医学領域において特に重要だと思われる最新の論文を、ほんの数分で読んでいただきエッセンスをつかんでいただくものである。ぜひ多くの先生方に目を通していただき最新情報に触れていただければ幸いである。

2025年6月、日本国内においてSFTSウイルスに感染した獣医師が亡くなるという深刻な事例が報告されました。亡くなられた獣医師は、SFTSウイルスに感染した疑いのある猫の診療に携わっており、診療行為を通じて感染した可能性が高いとみられています。

前回まで、ディスバイオーシスを標的とした治療法であるFMTについて、医学および獣医学領域における現状について解説しました。今回からは、筆者が行ってきた犬に対するFMTについて、論文には書けない？ウラ話とともに3回に渡ってご紹介したいと思います。

繰り返しになりますが、現在私は、犬の自然発生のクッシング症候群の診断にはできるだけACTH刺激試験を用いないようにしています。その理由は前回述べたとおりですが、ACTH刺激試験は感度が比較的低いこと、特異度についても懐疑的であること（特に副腎腫瘍において）、日本では明確なカットオフ値が定まっていないこと、グルココルチコイドフィードバックに対する視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）の感受性低下を評価する検査ではないこと、そして尿中コルチゾール/クレアチニン比（UCCR）と比較して煩雑で侵襲的であることがあげられます。近年では、治療モニタリングにおいてもACTH刺激試験が使用される機会が減少しており、診断時のACTH刺激試験の結果を参照する必要性も少なくなってきています。