麻酔

イソフルラン（あるいはセボフルラン）は国内の全身麻酔でプロポフォールと並んで最も使用されている薬剤だろう。一方、その真価を引き出しきれていない人が多いと感じる薬剤である。すでに第2回で実際に使用する上でもっとも重要なモニタリングについては説明していますが、吸入麻酔についてさらに深掘りしようと思います。

覚醒は周術期管理の中でも、導入と同じようにトラブルが生じやすいタイミングです。導入時同様、いくつかポイントはありますが、皆さんは何に気をつけて覚醒させているでしょうか。

前半では麻酔導入中に発生するトラブルとその予防・対応について説明しました。後半となる今回は、麻酔導入の実際として準備から気管内挿管までの一連の流れを紹介します。麻酔導入は「薬を入れて挿管すれば終わり」と思われがちですが、実際にはその前後にたくさんの準備と判断が求められます。チューブのサイズ選び、導入薬の投与方法、挿管の手技や確認方法など、現場でつまずきやすいポイントを一つひとつ解説していますので、日々の診療にぜひ役立ててください。

全身麻酔における「導入」とは、動物が意識を失い、気管内挿管ができる状態に達するまでの過程を一般的に指します。多くの場合、導入は注射麻酔薬（プロポフォール、アルファキサロンがほとんどでしょう）を静脈投与して行いますが、このわずか数分の間に呼吸抑制、気道閉塞、血圧低下、発揚などのトラブルが生じます。また、気管内挿管が終わったからと言って一安心、ではなく、吸入麻酔薬への切り替え、呼吸管理の調節、手術開始に向けた鎮痛の調節などやることに溢れています。つまり、麻酔導入はどんな症例でもトラブル（合併症）が起こる可能性があり、気を付けるポイントも多いため、筆者は麻酔管理の中でも特に難しく危険な部分だと考えています。

みなさま、今年もよろしくお願いいたします。不定期の連載になっていますが、今年ももう少しだけ続けさせてもらおうと思っております。連載を始めた時に1年目だった先生・愛玩動物看護師の方はもう直ぐ3年目になるところでこの連載よりも早く成長していただけていることかと思いますが、今後も読んでいただけましたら幸いです。

麻酔中の合併症として呼吸抑制は非常に一般的であり、呼吸が止まっていて当たり前、という認識の方もいるだろう。もちろん、自発呼吸を維持して管理することも可能だが、高齢動物への全身麻酔、麻薬性オピオイドの使用、腹腔鏡手術など人工呼吸管理が必須となる全身麻酔は少なくない。日本国内では多くの病院が人工呼吸器を常備しているため、麻酔中の呼吸管理＝人工呼吸器という方も多いと思う。今回は、麻酔中の人工呼吸管理を中心に呼吸管理の基本について解説する。

今回は麻酔中の生体機能モニタリングとして主に呼吸のモニタリング方法についてお話しする。

前回は麻酔のモニタリングに関して全身麻酔のモニタリングについて解説した。 今回と次回では生体機能の中でも特に重要な循環と呼吸に関するモニタリングについて紹介する。今回は循環管理について麻酔モニターの中でも特に重要度の高い非観血的動脈圧測定を中心に解説していく。

全身麻酔は動物の活動を停止させにいく作業である一方、もちろん生理的な体の機能は維持しなければならない。つまり、相反する作業が求められるわけであり、麻酔の維持が不十分であれば麻酔をした目的（例えば外科手術）を達成できないし、過剰になれば生命活動が阻害され臓器障害や最悪死に至る。よって、全身麻酔中のモニタリングは主に①全身麻酔が維持されているかのモニタリング、②生体機能のモニタリングに大きく分けられる。

麻酔は麻酔をかける前に既に始まっているし、覚醒した後も麻酔は終わっていない、と筆者は考えている。そう考える理由は、あくまで麻酔が獣医療のピースの一つであり、それだけで成り立つものではないからである。つまり、麻酔中に何も問題なければオッケー（もちろん素晴らしいことだが）、というわけではなく、麻酔をかける前にどんな背景があって、その先に何があるのかを常に意識しなければならないと考えている。